PATOLOGIE DEL CAPO LUNGO DEL BICIPITE (CLB)

Il muscolo bicipite brachiale ha due tendini prossimali nella spalla: il capo lungo ed il capo breve.

Il capo lungo origina dal labbro glenoideo superiore, passa attraverso il legamento omerale trasverso tra la piccola e la grande tuberosità omerale (trochite e trochine).

Le patologie a carico del capo lungo portano ad un dolore nella regione anteriore della spalla.

·             TENDINITI: Infiammazioni o irritazioni del tendine bicipitale. Sono causate da microtraumi ricorrenti, uso eccessivo ed attività ripetitive overhead (lavori o sport che portino ad un continuo uso della mano sopra la testa) come il baseball, il tennis, il nuoto o il sollevamento pesi. E’ spesso associata ad altre patologie della spalla come l’impingment sotto-acromiale, le lesioni del labbro glenoideo, le instabilità, l’artrosi o la rottura della cuffia dei rotatori.

·             ROTTURE: La rottura spontanea in seguito a trauma o degenerazione eccessiva avviene al solco bicipitale. La porzione più esterna del bicipite apparirà detesa con il tipico effetto estetico “Popeye” (tipo il personaggio dei cartoni Braccio di Ferro). La perdità di funzionalità è veramente minima perché il muscolo resta attaccato all’osso (coracoide) attraverso il capo breve del bicipite.

·             SUBLUSSAZIONI O LUSSAZIONI: Segue ad una compromissione del legamento omerale trasverso e della puleggia che guida il CLB nel solco bicipitale. Quando è rotto, il tendine sublussa o lussa dal solco bicipitale. Tale rottura della puleggia può essere associata a rottura parziale del tendine Sottoscapolare.

·             SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior) Si tratta della patologia del cercine superiore in corrispondenza dell’inserzione del capo lungo del bicipite. Se paragoniamo la glena ad un orologio, il cercine superiore va da ore 10 ad ore 2 (in una spalla destra). Sono sempre più frequenti per l’aumentare dei giovani sportivi (10,9% su 650 artroscopie consecutive sec. Castagna, di cui l’83% di tipo 2°)

La Classificazione proposta da Snyder (1990):

Il trattamento chirurgico è Artroscopico e va dal semplice debridment per il il 1° tipo alla reinserzione anatomica con ancorette alla tenonomia/tenodesi nella forme più gravi.

• dolore anteriore alla spalla associato o meno a sensazione di “scatti” nella sublussazione
• Speed Test positivo (dolore all’elevazione contro resisitenza dell’arto superiore supinato a gomito esteso)
• progressiva limitazione funzionale

Durante l’esame obiettivo (esame fisico completo delle spalle), verranno controllate tutte le strutture della spalla con test specifici per il CLB.

Altri test che possono aiutare il medico a confermare il sospetto clinico sono le indagini strumentali:

• Risonanza Magnetica (MRI) o meglio Artro-RMN: esame fondamentale per lo studio dei tessuti molli con visualizzazione chiara della rottura.

• Trattamento non chirurgico: nei casi di tendiniti il trattamento conservativo prevede riposo, ghiaccio, terapie fisiche, iniezioni di antiinfiammatori o PRP.

• Trattamento chirurgico: RIPARAZIONE ARTROSCOPICA

Se la sintomatologia non dovesse migliorare con la terapia conservativa si procederà ad un trattamento chirurgico che prevede due opzioni principali:

Ø  TENODESI: viene rimossa la sezione danneggiata del CLB ed il tendine viene riattaccato all’omero con 1 o più ancorette da sutura o con 1 vite ad interferenza. E’ indicato per pazienti attivi giovani e per evitare l’effetto “Popeye” nelle persone magre.

Ø  TENOTOMIA: consiste nella sezione del capo lungo del bicipite in prossimità dell’ancora bicipitale. E’ indicato in pazienti anziani e con basse richieste funzionali. Alla scomparsa del dolore si assoceranno però possibili crampi e l’effetto estetico Popeye (Braccio di Ferro).