CONFLITTO O IMPINGMENT FEMORO-ACETABOLARE (FAI)

Il conflitto o impingment femoro-acetabolare è una sindrome correlata al movimento che ha come elemento patogenetico principale un contatto abnorme tra acetabolo e parte prossimale del femore.

E’ oggi considerato la CAUSA più frequente di ARTROSI primaria dell’anca.

Il suo trattamento artroscopico tempestivo migliora la prognosi dei pazienti affetti.

Le prime pubblicazioni sul FAI sono molto recenti (fine anni ’90) ad opera del Prof. Ganz.

–               PINCER Eccesso di copertura acetabolare localizzata (retroversione acetabolare) o globale (coxa profunda e protrusio acetabuli). Porta inevitabilmente a degenerazione e rottura del labbro acetabolare. Segue il progressivo coinvolgimento cartilagineo. E’ più frequente nelle femmine tra i 30 e i 40 anni che praticano yoga, danza, aerobica..

–               CAM Perdita della sfericità dell’epifisi prossimale femorale per la deformità (prominenza) al passaggio testa-collo. In flessione ed intra-rotazione porta ad un conflitto con il labbro e la cartilagine acetabolare, che progressivamente degenera fino all’artrosi antero-superiore. E’ più frequente nei maschi tra i 20 ed i 30 anni, soprattutto atleti.

–               PINCER e CAM sono spesso combinati!

·             Dolore inguinale e trocanterico (“C” sign):

·             In posizione seduta prolungata

·             Seduto a gambe incrociate

·             Seduto in posizione a “4”

·             Ad entrare/uscire dall’automobile

·             Ad indossare calze/scarpe

·             Dolore in flessione, adduzione, intrarotazione dell’anca

·             Ridotta o assente intrarotazione

Durante l’esame obiettivo (esame fisico completo delle anche), verà valutato il ROM (escursione articolare) delle anche ed eseguiti test specifici finalizzati ad evocare l’impingment e quindi la sintomatologia.

Altri test che possono aiutare il medico a confermare il sospetto clinico sono le indagini strumentali:

• Radiografie (RX) :
  • RX AP del BACINO IN CARICO
  • RX ASSIALE CROSS-TABLE o ASSIALE VERA
  • RX FALSO PROFILO SECONDO LEQUENSE
  • RX ASSIALE FROG LEG
  • RX ASSIALE SECONDO DUNN A 45° e 90°

• Risonanza Magnetica (MRI) o meglio ARTRO-RMN/TAC

E’ molto importante la Diagnosi Differenziale con:

·             Altre patolgie dell’anca

·             Patologie del rachide

·             Patologie genito-urinarie

·             Patologie addominali

·             Patologie vascolari

• Terapia conservativa: la sintomatologia da conflitto femoro-acetabolore può migliorare con il riposo, modificando l’attività fisica o con fiosoterapia specifica. Non sempre però il trattamento conservativo è adeguato alle esigenze funzionali dei pazienti.

• Trattamento chirurgico: RIPARAZIONE ARTROSCOPICA permette:

• • Riparare il labbro lesionato
  • Rimodellare l’acetabolo e/o la testa del femore per evitare il conflitto
  • Riparare le piccole lesioni cartilaginee
  • Eseguire la sinoviectomia

INSERIRE VIDEO/FOTO

Lesione del nervo femoro-cutaneo.

• un carico parziale sull’arto interessato per 3-4 settimane
• esercizi di isometria per addominali, quadricipite e glutei
• rotazioni dolci dell’anca per evitare aderenze
• stabilizzazione dell’anca con rinforzo muscoli quadrato del femore, gemello superiore, gemello inferiore, otturatorio interno.
• Cyclette dopo 2 settimane