PATOLOGIE DELLA FEMORO-ROTULEA

L’articolazione femoro-rotulea è molto probabilmente la più complessa da spiegare in termini di fisiologia e biomeccanica ed ancora di più in presenza di un quadro patologico.

Secondo la Classificazione di Dejour distinguiamo 3 quadri principali:

• Sindrome dolorosa
• Instabilità rotulea potenziale
• Instabilità rotulea oggettiva

Il malallineamento deve essere considerato su + piani:

• Frontale: Angolo Q (10°-15°), varismo e valgismo, antiversione femorale, torsione tibiale esterna, piede piatto pronato, contrattura fascia lata e della bandelletta ileo-tibiale
• Laterale: Altezza rotula, ginocchio flesso o recurvato
• Orizzontale: Rotazione della rotula

Esistono altri fattori che contribuiscono ad accentuare dolore ed instabilità: ipotrofia VMO, morfologia della troclea e della rotula, rotula alta, lassità legamentosa costituzionale.

TEORIA NEUROGENA:

Retrazione, accorciamento ed alterazione delle strutture nervose del retinacolo laterale.

• Sindrome dolorosa: solo dolore
• Instabilità rotulea potenziale: nessun episodio di lussazione ma almeno 1 fattore anatomico principale e dolore
• Instabilità rotulea oggettiva: almeno 1 episodio di lussazione o sublussazione, almeno 1 fattore principale di instabilità

I fattori anatomici principali sono: displasia della troclea, rotula alta, eccessiva distanza tra tuberosità tibiale anteriore e solco trocleare, eccessivo basculamento rotuleo.

I fattori secondari sono: eccessiva antiversione femorale, eccessiva torsione tibiale esterna, ginocchio recurvato o eccessivamente valgo.

• Dolore anteriore
• Limitazione funzionale in flesso-estensione
• Sensazione di instabilità

Durante l’esame obiettivo (esame fisico completo del ginocchio), verranno controllate tutte le strutture del ginocchio con test specifici per la femoro-rotulea.

In caso di dolore o lussazione vera della rotula si procederà ad un

BILANCIO RADIOGRAFICO STANDARD

(frontale laterale: appoggio monopodalico / Proiezione assiale delle rotule a 30°)

In caso di displasia della troclea o rotula alta si procede con

PROTOCOLLO DI TAC ROTULEA

(TA-ST, morfologia trocleare, basculamento rotuleo, analisi del LPFM)

In caso contrario si procede a 6 mesi di FKT seguiti da RMN o artro-TAC per ricercare pliche, lesioni cartilaginee, lesioni meniscali o altro..

Trattamento non chirurgico:

• Tutori rotulei
• Bendaggi funzionali
• Fisioterapia: rinforzo del tono-trofismo muscolare degli arti inferiori per stabilizzare il ginocchio.

Trattamento chirurgico:

• Release laterale del retinacolo
• Release del quadricipite (Intervento di Judet)
• Ricostruzione del legamento patello femorale mediale
• Trasferimento della teberosità tibiale anteriore (Intervento di Elmslie-Trillat)
• Trocleoplastica
• Osteotomia rotulea
• Osteotomie femorali e tibiali

• Recupero del movimento
• Rinforzo muscolare + Rieducazione propriocettiva
• Ritorno all’attività sportiva (personalizzata per ogni paziente)