Dott. Gaetano Maci

I tendini sono strutture anatomiche interposte tra muscoli ed osso, trasmettono quindi le forze di tensione sviluppate dai muscoli e permettono il movimento e la stabilità articolare.

Sono composti da fibre collagene (che conferiscono forza tensile), cellule: tenociti e tenoblasti (che sintetizzano protocollagene e matrice extracellulare), matrice extracellulare (che fornisce supporto strutturale alle fibre collagene)

• Tendine di Achille : tendinopatia achillea, rottura tendinea, apofisite calcaneare (malattia di Sever).
• Tendine rotuleo: tendinopatia patellare, apicite patellare (jumper’s knee), apofisite della tuberosità tibiale anteriore (malattia di Osgood-Schlatter).
• Banda ileo-tibiale: Sindrome da frizione della banda ileo-tibiale.
• Bicipite femorale, semitendinoso, semimembranoso: Hamstring syndrome (sindrome degli ischio-crurali).
• Tendini della cuffia dei rotatori: sindrome da conflitto, tendinopatia da sovraccarico, rottura tendinea.
• Estensore comune del polso (inserzione prossimale): Epicondilite (gomito del tennista).
• Flessore comune del polso (inserzione prossimale): Epitrocleite (gomito del lanciatore, gomito del golfista).

• Ingrossamento delle fibre
• Rafforzamento delle fibre
• Miglioramento delle proprietà tenso-elastiche
• Maggiore resistenza alle sollecitazioni meccaniche
• Alterazioni strutturali in caso di improvviso disallineamento

• Degenerazione delle fibre collagene con disorientamento ed assottigliamento
• Aumento della degradazione del collagene rispetto alla sintesi
• Aumento dei glicosamminoglicani interfibrillari
• Riduzione del contenuto di collagene di tipo I
• Aumento del contenuto di collagene di tipo II
• Aumento della cellularità
• Aumento della produzione di citochine
• Aumento della produzione di agenti pro-infiammatori con distruzione e rimaneggiamento della matrice extracallulare.
• Neovascolarizzazione.

In condizioni di sovraccarico, si verificano sia fenomeni di tipo degenerativo sia fenomeni di tipo rigenerativo. La tendinopatia deriva dallo sbilanciamento tra questi due gruppi di fattori, con conseguente degenerazione, indebolimento e fissurazione del tendine, accompagnati da dolore locale.

Durante l’esame obiettivo (esame fisico completo della regione anatomica), verranno controllate tutte le strutture articolari con test specifici .

Altri test che possono aiutare il medico a confermare il sospetto clinico sono le indagini strumentali:

• Ecografia: permette la valutazione strutturale tendinea e da la possibilità di eseguire anche un test dinamico.
• Radiografia (RX) : mostrano l’anatomia scheletrica ed un eventuale coinvolgimento osseo o eventuali calcificazioni.
• Risonanza Magnetica (MRI): esame fondamentale per lo studio dei tessuti molli con visualizzazione chiara di eventuale rottura.

• Trattamento non chirurgico: i trattamenti non chirurgici comprendono trattamenti di fisioterapia, terapia infiltrativa, integratori e medicine:
  • Esercizio eccentrico: promuovono la formazione di fibre collagene cross-link e facilitano il rimodellamento tendineo. Stimola la neo-vascolarizzazione.
  • Terapia con onde d’urto
  • Tecar Terapia
  • Infiltrazioni con corticosteroidi: effetto anti-infiammatorio, rilassamento dello spasmo muscolare riflesso, riduzione del dolore, miglioramento del dolore. Vengono riportati anche casi di rottura tendinea.
  • Infiltrazioni con acido ialuronico: vengono iniettati nelle sedi peri tendinee con buon recupero funzionale, riduzione della sintomatologia dolorosa e riduzione della disabilità.
  • Infiltrazioni con PRP: il plasma arricchito di piastrine (PRP) è un componente bioattivo del sangue e sembra stimolare processi riparativi tissutali attraverso l’attivazione della chemiotassi, di risposte cellulari proliferative ed anaboliche

• Infiltrazioni con MSCs – cellule staminali mesenchimali

• Trattamento chirurgico: il trattamento chirurgico è previsto per i pazienti resistenti alla terapia conservativa o nei casi di rotture parziali o totali tendinee.
  •  Tenotomie longitudinali multiple: innescano la neoangiogenesi nel tendine di Achille con conseguente aumento dell’apporto ematico.
  • Riparazione artroscopica o “a cielo aperto” del tendine.

• Guarigione biologica (con ausilio di tutori per mettere a riposo il tendine) e recupero del movimento passivo.
• Rinforzo muscolare + Rieducazione propriocettiva
• Ritorno all’attività sportiva (personalizzata per ogni paziente)